Сахарный диабет 2 типа (СД2) — хроническое заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы и развивается инсулинорезистентность. Контроль уровня сахара требует индивидуального подхода и часто включает комбинацию лекарств, образа жизни и диеты. Среди препаратов первой линии — метформин, но в последние годы на рынке появились новые средства, например Форсига (дапаглифлозин). Разберёмся, чем они отличаются и какие подходы современная медицина предлагает для терапии диабета 2 типа.
Метформин: классический стандарт
Как работает
Метформин — это препарат первой линии, назначаемый большинству пациентов с СД2. Его основные механизмы:
- снижает производство глюкозы в печени;
- повышает чувствительность тканей к инсулину;
- замедляет всасывание глюкозы из кишечника.
Преимущества
- проверенный долгосрочный эффект;
- низкий риск гипогликемии;
- может способствовать лёгкому снижению веса;
- доступность и относительно низкая стоимость.
Ограничения
- возможные побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, диарея);
- редко — влияние на почки при нарушении функции;
- не всегда достаточно для достижения целевых показателей сахара у пациентов с прогрессирующим диабетом.
Форсига (дапаглифлозин): новый подход
Как работает
Форсига относится к SGLT2 ингибиторам. Механизм действия уникален:
- блокирует реабсорбцию глюкозы в почках;
- глюкоза выводится с мочой, снижая уровень сахара в крови;
- дополнительно снижает давление и может оказывать положительное влияние на сердце и почки.
Преимущества
- снижает HbA1c (гликированный гемоглобин);
- уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений у некоторых пациентов;
- способствует умеренному снижению веса;
- низкий риск гипогликемии при монотерапии.
Ограничения
- повышенный риск инфекций мочевыводящих путей;
- возможная дегидратация при недостаточном потреблении воды;
- более высокая стоимость по сравнению с метформином.
Сравнение Форсига и Метформина
| Параметр | Метформин | Форсига (дапаглифлозин) |
|---|---|---|
| Механизм действия | Печень и инсулинорезистентность | Выведение глюкозы почками |
| Влияние на вес | Лёгкое снижение или стабилизация | Умеренное снижение |
| Риск гипогликемии | Низкий | Низкий при монотерапии |
| Сердечно-сосудистая защита | Нет выраженного эффекта | Есть у пациентов с ССЗ |
| Побочные эффекты | ЖКТ | Инфекции мочевыводящих путей, дегидратация |
| Стоимость | Низкая | Средняя/высокая |
Новые подходы к терапии
Современные рекомендации включают:
- Индивидуализация терапии — подбор препарата исходя из сопутствующих заболеваний и рисков;
- Комбинации препаратов — метформин + SGLT2 ингибитор для усиления эффекта;
- Комплексный контроль — диета, физическая активность, контроль веса, мониторинг сахара.
Пример схемы
- Пациент с СД2, избыточным весом и сердечно-сосудистыми рисками может получать метформин + Форсига для улучшения гликемии и защиты сердца.