Почему метформин вызывает диарею

Метформин, широко известный препарат первой линии при лечении сахарного диабета 2 типа, характеризуется отличным профилем безопасности и низкой вероятностью серьезных побочных эффектов. Однако диарея является распространенным неприятным побочным эффектом при приеме метформина. Эта проблема, которая возникает у 2-5% пациентов, может снизить качество жизни и заставить задуматься о переходе на другие препараты. Поняв механизмы развития диареи во время терапии метформином, можно принимать более адекватные решения о том, как с этим справиться, и, при необходимости, выбрать индивидуальную стратегию лечения.

Основной причиной диареи при применении метформина является его взаимодействие с микрофлорой толстой кишки. Метформин не полностью всасывается в пищеварительной системе, его неизрасходованная доза попадает в толстую кишку, где он активно всасывается бифидобактериями и другими анаэробными бактериями, населяющими эту колоссальную экосистему. Когда большое количество метформина попадает в кишечник, происходят значительные метаболические сдвиги, изменяющие среду обитания кишечных микробов. Это влечет за собой нарушение баланса в составе микрофлоры, развитие дисморфных бактериальных сообществ, снижение выработки полезных микробов и активизацию патогенных микроорганизмов и уреаплазмид. В результате нарушается нормальное функционирование пищеварения.

Еще одной важной причиной диареи является влияние метформина на сократительную способность мышц кишечника. Он способен замедлять высвобождение антагониста саркомария гладких мышц — глицина — и, следовательно, активизирует двигательную активность кишечника, усиливая перистальтику. Повышенная частота и сила сокращений мышц толстой кишки при неизменной плотности стула вызывает появление чувства диспепсии, а диарея - как ее ярко выраженные симптомы.

И, наконец, еще одним важным механизмом является влияние метформина на водный баланс организма. В толстом кишечнике, помимо всасывания питательных веществ, происходит перестройка гидробаланса, направленная на концентрацию жидкого остатка, выделяемого из пищевого комка. Метформин может оказывать мочегонное действие, и его потеря у пациента может привести к меньшему усвоению влаги, а выходящие остатки кала вызывают частую, обильную дефекацию, соответствующую описанному признаку - диарее.

Важно отметить, что не у всех пациентов диарея возникает как реакция на прием метформина, но у отдельных людей она проявляется с разной степенью интенсивности. Частота ее проявления коррелирует с начальной дозировкой и постепенно увеличивает объем препарата в крови. Именно по этой причине многие эндокринологи предпочитают вводить препарат в минимальной дозировке и медленно увеличивать ее, при необходимости корректируя в соответствии с реакцией организма и помутнением картины стула. Также важна генетическая предрасположенность пациента, а также состав его обычного рациона и привычки пищеварения. У тех, кто изначально страдает от чрезмерно повышенной или нарушенной функции кишечника (синдром раздраженного кишечника), гораздо больше шансов заболеть диареей.

Для эффективной борьбы с диареей при терапии метформином рекомендуется придерживаться нескольких важных рекомендаций.

Прежде всего, при первых проявлениях диспепсии не нужно прерывать прием препарата, необходимо скорректировать тактику терапии:

1. Начинать лечение с низкой дозировки. Это ключевой шаг, который сводит к минимуму риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

2. Постепенное увеличение дозы. Прием полной дозы следует проводить медленно, позволяя организму адаптироваться. Это дает желудочно-кишечному тракту время “привыкнуть” к метаболическим перестройкам и минимизировать негативное воздействие.

3. Рациональное питание: переход на дробное питание с использованием продуктов, богатых клетчаткой (фрукты, овощи), легко усваиваемых желудочно-кишечным трактом. Современная медицина подчеркивает необходимость сокращения употребления жирных и острых блюд, которые могут раздражать тонкий и толстый кишечник, за исключением этапов, когда требуется борьба с диареей.

4. Необходимо увеличивать долю клетчатки в рационе за счет клетчатки, постепенно корректируя просветление кала. Не следует перенасыщать рацион, чтобы избежать противоположной ситуации: вздутия живота, застоя кала, запоров и усугубления дискомфорта. 5. Особое внимание к воде: гидратация является краеугольным камнем, важно следить за восполнением потерь влаги организмом во время диареи, употребление достаточного количества воды является ключом к усреднению водно-электролитного баланса, необходимого условия для нормальной перистальтики кишечника и предотвращения обезвоживания.

5. Пробиотический препарат - помощник в восстановлении баланса в составе микрофлоры. Требуется согласование с лечащим эндокринологом.

6. Проведение сифонного дренажа. Определенный комплекс мероприятий, направленных на физиотерапию толстой кишки, может помочь стабилизировать состояние кишечника при диарее и сопутствующей слабости его двигательной активности.

7. Избегайте потенциальных триггеров употребления алкоголя, острой пищи, жареного - в этот период особенно важно отказаться от такой нагрузки на пищеварение, избегать переедания, механических и термических травм стенки кишечника.

8. Индивидуальная диета, составленная врачом-эндокринологом, в каждом конкретном случае. Ответственность врача и пациента должна быть равноценной – активная диетическая поддержка для комфортной переносимости препарата.

9. Адекватно назначьте симптоматическое лечение: слабительные или пробиотики под руководством эндокринолога помогут быстро снизить частоту дефекаций. В запущенных случаях для быстрого и умеренного выведения жидких выделений из организма используются слабительные, чтобы ускорить выведение непереработанной части метформина, не доводя состояние до серьезного обезвоживания.

10. Применение стратегий медленной коррекции дозы. Замена препарата или коррекция терапевтической тактики возможны после консультации с эндокринологом, при невозможности переносить побочный эффект, используя щадящую схему, подбор заместительной терапии на более совместимую. Важно подчеркнуть, что диарея не всегда является показанием к немедленной отмене метформина. Консультация эндокринолога обязательна, поскольку именно специалист определит целесообразность продолжения лечения с его коррекцией и скорректирует программу лечения пациента или назначит альтернативные препараты, если риск необратимых побочных эффектов превышает ожидаемые клинические результаты. Понимая механизмы и используя описанную тактику, пациент с сахарным диабетом 2 типа сможет более эффективно сочетать успешное регулирование уровня глюкозы в крови и прием метформина, сохраняя при этом качество жизни.