Сахарный диабет в МКБ-11: изменения в классификации и лечении заболеваний
В преддверии выхода десятого издания Международной классификации болезней (МКБ-11) ожидается значительное обновление системы классификации диабета. Этот пересмотр имеет фундаментальное значение для здравоохранения, поскольку он повышает точность диагностики, позволяет более эффективно отслеживать тенденции в эпидемиологии заболеваний и стандартизировать терапевтический подход во всем мире.
МКБ-11 существенно корректирует подходы к классификации сахарного диабета, в первую очередь за счет углубленного изучения генетики и патогенеза этой сложной группы эндокринопатий. Новая версия, улучшающая предыдущую МКБ-10, выводит из категории сахарного диабета типы “атипичной формы сахарного диабета”, а также ряд синдромов с преддиабетической нагрузкой. Это переориентация на точный алгоритм диагностики и четкое разграничение между реальным диабетом и состояниями с повышенным риском развития сахарной болезни.
В центре внимания системы остается дифференциация на сахарный диабет 1-го, 2-го и других типов. МКБ-11 не меняет подхода к диагностике типичного сахарного диабета I типа (первичной инсулинозависимости). Выявление аутоиммунной стимуляции с генетически обусловленной склонностью к сахарному диабету позволяет нам определить этот тип заболевания. Основной диетой является обязательное поддержание гипогликемических состояний с помощью инсулинотерапии и строгий контроль показателей крови.
При сахарном диабете 2 типа (с осложнением углеводного обмена, которое часто развивается у взрослого населения, и сопутствующим недостатком инсулина является не всегда, а в основном инсулинорезистентность в организме) МКБ-11 предусматривает уточняющие подходы. Теперь внимание будет сосредоточено на клинической и геномной классификации с разделением на подтипы 2а (классическая недостаточная функция инсулин-бета-клеток), 2в (сопутствующие признаки - систолическое сердцебиение, метаболический синдром Х и др.). Диагноз 2-го типа основывается на сочетании симптомов и показателей. Прямое обследование у врача и лабораторное тестирование на уровень глюкозы (гемогликоз A1c) являются ключевыми шагами для обеспечения точности. Терапевтическая тактика становится все более индивидуальной – от изменения образа жизни с акцентом на физическую активность, коррекции массы тела до орфанной терапии с использованием рецепторов GLP-1-миметокса или ингибиторов DPP-4 в случае безуспешной первичной медикаментозной терапии.
Раздел “Другие типы диабета” в МКБ-11 также претерпевает улучшения. Больший акцент делается на диагностике моногенетического диабета, генов, мутации которых провоцируют сбои в выработке инсулина и восприимчивости организма, а также специфических синдромов, таких как MODY (диабет молодого возраста с наступлением зрелости), генетической формы сахарной болезни, которая развивается во взрослом возрасте из-за дефекта одного или нескольких белков на пути функционирования поджелудочной железы. Особое внимание уделяется диагностике и лечению патологии, связанной с гениталиями (гестационного диабета).
Редактирование классификаторов МКБ-11 способствует созданию международных баз данных и систем анализа заболеваний. Благодаря единым критериям и установкам для определения стадий тяжести заболевания, анализ эффективности мер по борьбе с сахарным диабетом и своевременности оказания соответствующей медицинской помощи пациентам на протяжении всей их жизни будет упрощен на научном и социальном уровнях. Это ключевые аспекты оптимизации ресурсов по борьбе с диабетом. МКБ-11 знаменует собой не только изменение названий категорий, но и обновленную концептуальную основу, которая позволяет более точно выявлять заболеваемость, индивидуализировать подходы к лечению и более эффективно способствовать прогрессу в изучении диабета во всем мире.