Метформин — один из самых назначаемых препаратов при сахарном диабете 2 типа. Он помогает снижать уровень сахара в крови, улучшает чувствительность тканей к инсулину и нередко способствует снижению массы тела. Однако среди пациентов циркулируют опасения о влиянии метформина на почки. Давайте разберёмся, что правда, а что миф.
Миф 1. Метформин повреждает почки
❌ Это не совсем верно.
Метформин не является нефротоксичным. Он не разрушает почечные клетки и не вызывает хроническую болезнь почек сам по себе. Опасность существует только при серьёзно сниженной функции почек, когда препарат накапливается в организме.
Факт: метформин выводится через почки
- Метформин не метаболизируется в печени и выводится практически полностью с мочой;
- При нормальной работе почек он безопасен;
- При снижении фильтрационной способности почек (eGFR < 30 мл/мин/1,73 м²) риск накопления повышается, что может привести к редкому осложнению — лактат-ацидозу.
Миф 2. Метформин нужно сразу отменять при любом нарушении работы почек
❌ Неверно.
Современные рекомендации говорят:
- При лёгкой и умеренной почечной дисфункции (eGFR 30–60 мл/мин) метформин можно использовать, но с корректировкой дозы;
- Полная отмена нужна только при eGFR < 30 мл/мин;
- Важно регулярно контролировать функцию почек и уровень креатинина.
Факт: контроль функции почек важен
- Перед началом терапии метформином врач оценивает клиренс креатинина и eGFR;
- Периодические проверки раз в 3–6 месяцев позволяют безопасно продолжать лечение;
- При изменении состояния почек врач может скорректировать дозу или перейти на другой препарат.
Миф 3. Метформин вызывает лактат-ацидоз часто
❌ Риск крайне низкий.
- Лактат-ацидоз — очень редкое осложнение (менее 1 случая на 10 000 пациентов);
- Чаще возникает при серьёзных заболеваниях почек, печени или в тяжёлых инфекциях;
- При соблюдении рекомендаций и контроле функции почек риск практически отсутствует.
Факт: метформин полезен для почек при диабете
- Метформин улучшает контроль сахара и снижает нагрузку на сосуды почек;
- Снижает риск прогрессирования диабетической нефропатии;
- Поддерживает здоровье сердца, что также косвенно защищает почки.
Практические советы для безопасного приёма
- Регулярно проверять функцию почек — минимум раз в 6 месяцев;
- Не превышать назначенную дозу;
- Сообщать врачу о новых симптомах: усталость, одышка, боль в животе;
- Корректировать лечение при ухудшении почечной функции;
- Следовать рекомендациям по питьевому режиму и здоровому питанию.